| 早产儿由于胃肠功能相对不成熟，往往在生后1周～2周容易发生胃潴留、呕吐、胃食道返流、腹胀等喂养不耐受现象，而不能早期开奶，致热卡营养不足，影响了早产儿的生长发育。3年来，用小剂量红霉素促进早产儿胃排空，治疗早产儿喂养困难，取得了显著效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2004年至2006年住院的早产儿40例，其中男28例，女12例；胎龄28周～32周32例，32周～34周8例；出生体重1 200 g～1 500 g12例，1 500 g～2 200 g28例；合并缺氧缺血性脑病12例，合并RDS 4例，合并败血症4例。均于生后1天内住院。将患儿投币随机分为两组：治疗组20例：男16例，女4例 ；对照组20例：男12例，女8例，两组患儿的出生体重胎龄等统计学处理差异无显著性，具有可比性。 1.2 早产儿喂养困难的诊断标准 频繁呕吐(≥3次/ d)；奶量不增或减少(＞3 d)；胃潴留(潴留量＞前次喂养量的1/3)；均除外消化道畸形、颅内出血、坏死性小肠结肠炎等情况［1］。 1.3 方法 两组患儿均给予补液：纠正水电解质紊乱等综合治疗，40例患儿均符合早产儿喂养困难的诊断。在无常规喂养禁忌的情况下，所有患儿均于24 h后开奶(雀巢配方奶)2 ml/次～5 ml/次，q2 h，以后每日增加2 ml～5 ml；两组均给予鼻饲喂养，保留胃管，每次喂养前回抽，观察两组呕吐、腹胀、胃潴留情况(正常为不超过摄入量的1/4)。治疗组加用小剂量红霉素治疗，3 mg/kg·次～5 mg/kg·次，q8 h或q12 h，加入10% 葡萄糖20 ml中，时间＞1 h，疗程5 d，对照组不加任何胃肠动力药，喂养不耐受者停药或减量喂养。5天后记录呕吐、腹胀、胃潴留及体重增长情况，分析方法用χ2检验。疗效判定标准：症状完全消失为显效，部分改善为有效，无变化为无效;体重：早产儿平均体重增长15 g/d以上为显效，增长15 g/d～5 g/d为有效，增长5 g/d以下为无效;血中胃泌素(GAS)、胃动素(MOT)的测定：于用红霉素治疗前及用药后5 d空腹采静脉血4 ml，其中2 ml加入预冷的含30 μl10% EDTA2Na和30 μl抑肽酶的试管中混匀，于低温下离心20 min，分别吸取血浆、血清，放入-30 ℃冰箱冻存待测。对照组同时采血做对照。 2 结果 治疗组加用小剂量红霉素治疗5天后，20例患儿均呕吐腹胀消失，进奶量增加，胃潴留1例，患儿体重平均增长15 g/d，显效率为100%；对照组治疗5天后，呕吐腹胀消失5例，有所改善5例，体重增长15 g/d～5 g/d者为10例，显效率为50%，两组显效有效率差异有显著性(P＜0.05)，提示小剂量红霉素治疗早产儿喂养困难疗效显著。两组患儿用红霉素治疗前及治疗5天后GAS、MOT结果见表1。 表1 治疗组、对照组患儿治疗前后GAS、MOT水平比较(略) 以上结果显示，两组治疗前的GAS水平与MOT水平差异均无显著性(P＞0.05)，但治疗后，治疗组GAS、MOT水平均高于治疗前，治疗组与对照组比较，治疗后GAS、MOT，治疗组均高于对照组，且二者均P＜0.05，差异有显著性。 3 讨论 由于早产儿胃肠功能不成熟，易发生胃潴留、腹胀、呕吐、胃食道返流等喂养不耐受现象，且早产儿GAS、MOT水平低，GAS是由胃窦及十二指肠近端黏膜中的G细胞分泌，具有促进肽和胃酸分泌，刺激胃肠蠕动和消化道黏膜生长等作用，兴奋迷走神经及进食等均可刺激G细胞释放GAS。MOT是由小肠的M细胞分泌，具有强烈的刺激上消化道机械运动的作用。近年来，国外实验证明红霉素为MOT拟似剂，小剂量红霉素(3 mg/kg～5 mg/kg)能竞争性的与MOT受体结合而发挥作用，它可提高食道下段扩约肌张力，促进下段食管蠕动，诱导肠胃动间期复合波III相运动，加快胃排空。也有实验表明：红霉素不仅作用于MOT受体，本身也能激活MOT的内源性释放［2］。本文的研究结果也证明了这一点，红霉素的促胃肠动力作用呈量效关系。当剂量15 mg/(kg·d)～30 mg/(kg·d)时，则扰乱正常肠胃动间期复合波(MMC)活动，胃及小肠发生猛烈不规则收缩，常伴呕吐腹痛等症状［1］。小剂量红霉素治疗早产儿喂养困难，解决了早产儿治疗中如何早期喂养的一大难题，使患儿每日喂养量渐增，体重渐增，保证了机体营养及热卡的供给，有效率100%。特别是在基层医院，由于开展静脉高营养价格昂贵，而其他胃肠动力药，如普瑞博思、吗丁啉等因其在早产儿中的副作用在应用方面受到一定限制，而小剂量红霉素治疗早产儿喂养困难，价格低廉，疗效显著，未见副作用，值得推广。 |
